フランス政府留学局・日本支局

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氏　　名	姓 名
ローマ字	半角英数
性　　別	男　 女
生年月日	西暦 19 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 年
メール
国籍	日本　 日本以外
現在の状況	学生 なし 社会人   「*両方の方は優先する方をお選び下さい。」
最終学歴	高校 在学中 卒 専門学校 在学中 卒 短期大学 在学中 卒 大学学部 在学中 卒 大学院 在学中 卒
出身大学・学校名
あなたの現在の 専門分野	選択して下さい 農業 建築・都市計画 ファッション エステ・コスメ・ヘア・メーク・美容一般 音楽・ダンス・演劇 映画 写真 デザイン 絵画・デッサン・彫刻 工芸 美術史 アート系：その他 コミュニケーション 法学 地理学・環境学 フランス語学留学 通訳・翻訳 言語学 文学 教員育成 理工・エンジニア 経営 数学・コンピュータ 医学 人間文化（社会学・精神医学・人類学等） 生物学 政治・経済 スポーツ 料理 観光・ホテル業 その他の分野
フランス語レベル	初心者 初級 中級 上級
英語レベル	初心者 初級 中級 上級
第一希望分野	選択して下さい 農業 建築・都市計画 ファッション エステ・コスメ・ヘア・メーク・美容一般 音楽・ダンス・演劇 映画 写真 デザイン 絵画・デッサン・彫刻 工芸 美術史 アート系：その他 コミュニケーション 法学 地理学・環境学 フランス語学留学 通訳・翻訳 言語学 文学 教員育成 理工・エンジニア 経営 数学・コンピュータ 医学 人間文化（社会学・精神医学・人類学等） 生物学 政治・経済 スポーツ 料理 観光・ホテル業 その他の分野
第二希望分野	選択して下さい 農業 建築・都市計画 ファッション エステ・コスメ・ヘア・メーク・美容一般 音楽・ダンス・演劇 映画 写真 デザイン 絵画・デッサン・彫刻 工芸 美術史 アート系：その他 コミュニケーション 法学 地理学・環境学 フランス語学留学 通訳・翻訳 言語学 文学 教員育成 理工・エンジニア 経営 数学・コンピュータ 医学 人間文化（社会学・精神医学・人類学等） 生物学 政治・経済 スポーツ 料理 観光・ホテル業 その他の分野
ご希望の留学形態	＊　語学留学 語学留学 ＊　専門学校 新しい専門技術を習得するための留学 既にその分野の基礎教育を受けており、 更なる知識・技術向上の ための留学 ＊　大学 高等教育1〜３年（学士（Licence））レベル 高等教育4・5年目（修士（Master））レベル 高等教育6年目以上（博士課程、研修者）レベル
希望校・学部	半角英数 （不定でもかまいません）
希望滞在期間	３ヶ月以下 ６ヶ月以下 ６ヶ月以上
留学希望地域	パリ 地方 構わない
お問い合わせ内容	* 今回のお問い合わせで特にお知りになりたいことを一つお選び下さい。 分野別情報 その他の情報 選択して下さい 農業 建築・都市計画 ファッション エステ・コスメ・ヘア・メーク・美容一般 音楽・ダンス・演劇 映画 写真 デザイン 絵画・デッサン・彫刻 工芸 美術史 アート系：その他 コミュニケーション 法学 地理学・環境学 フランス語学留学 通訳・翻訳 言語学 文学 教員育成 理工・エンジニア 経営 数学・コンピュータ 医学 人間文化（社会学・精神医学・人類学等） 生物学 政治・経済 スポーツ 料理 観光・ホテル業 選択して下さい フランスでの生活 ビザ/滞在許可書 留学手続きの流れ その他
相談内容 （質問など）
	日仏学院、日仏会館、アリアンス・フランセーズの講座を受講していますか？ はい いいえ
	どの学校に通っていますか？（下 記から選択か、空欄に記入してもらうかのどちらか） 選択して下さい 東京日仏学院 横浜日仏学院 関西日仏学館 九州日仏学館 札幌アリアンス・フランセーズ アリアンス・フランセーズ仙台 アリアンス・フランセーズ仙台 アリアンス・フランセーズ　愛知フランス協会 大阪日仏センター＝アリアンス・フランセーズ アリアンス・フランセーズ徳島
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